Tiền điện Gửi tiền Chuyển khoản Tài khoản Yêu cầu Biểu mẫu

Ngày 7 tháng 2 năm 2022

Tiền điện Gửi tiền Chuyển khoản Tài khoản Yêu cầu Biểu mẫu

Đơn đăng ký thanh toán tự động

Kyushu Electric Power Co., Inc.

Xử lý tổ chức tài chính

Ngày nộp hồ sơ 16/02/2022 

2022年2月7日

電気料金預金口座振替依頼書

自動払込利用申込書

九州電力（株）

取扱金融機関 御中

お申込日2022年2月16日

February 7, 2022

Electricity Charge Deposit Account Transfer Request Form

Automatic payment application form

Kyushu Electric Power Co., Inc.

Handling financial institution

Application date February 16, 2022

Tôi muốn thanh toán tiền điện cho Kyushu Electric Power từ tài khoản tiết kiệm sau bằng chuyển khoản, vì vậy tôi sẽ yêu cầu nó dựa trên hợp đồng phía sau.

九州電力へ支払う電気料金を下記預貯金口座から、口座振替により支払うこととしたいので、裏面約定にもとづき依頼します。

I would like to pay the electricity charges to Kyushu Electric Power from the following savings account by fund transfer, so I will request it based on the backside contract.

Vui lòng dán cả hai mặt trái và phải không cắt và gửi vào hộp thư.

切り取らずに左右両面を貼り付けて郵便ポストにご投因ください。

Please paste both left and right sides without cutting and post to the mailbox.

Mã số khách hàng

お客さま番号

Customer number

Tên người chủ hợp đồng

ご契約名義

Contract name

* Nếu bạn muốn sửa lỗi nhập, vui lòng in con dấu của bạn lên chỗ sửa lỗi.

*ご記入誤りを訂正される場合は、お届け印による訂正印を押印ください。

* If you wish to correct an entry error, please affix the correction stamp with the delivery stamp.

Địa chỉ Địa điểm Sử dụng điện

場所住所電気ご使用

Place Address Electricity use

Chủ tài khoản 

口座名義

Account holder

Ấn tín

お届け印

Delivery stamp

Mối quan hệ với tên chủ hợp đồng

ご契約名義との続柄

Relationship with the contract name

Bản thâh/ Gia đình/ Tiêu biểu, đại diện/ khác

本人/ 家族/ 代表者/ その他

Principal / Family / Representative / Others

Tổ chức tài chính

金融機関

Financial institution

Ngân hàng / An toàn / Liên minh / Hợp tác xã nông nghiệp / Hợp tác xã ngư nghiệp

銀行/ 金庫/ 組合/ 農協/ 漁協

Bank / Safe / Union / Agricultural Cooperative / Fishery Cooperative

Chi nhánh / Chi nhánh / Văn phòng chi nhánh

支店/ 支所/ 出張所

Branch / Branch / Branch office

Loại tiền gửi / Số tài khoản (vui lòng điền từ bên phải)/ Thông thường / Hiện tại

預金種別/ 口座番号（右詰でご記入ください）/ 普通/ 当座/

Deposit type / Account number (please fill in right-justified)/ Normal / Current /

Ngân hàng Bưu điện Nhật Bản

ゆうちょ銀行

Japan Post Bank

Số tài khoản người nhận thanh toán: 01720-3-980 Tên người nhận thanh toán: Kyushu Electric Power Co., Inc. 

払込先口座番号：01720-3-980 払込先加入者名：九州電力株式会社

Payee account number: 01720-3-980 Payee subscriber name: Kyushu Electric Power Co., Inc.

Mã mặt hàng / Mã loại hợp đồng / Ký hiệu sổ tiết kiệm / Số sổ tiết kiệm (vui lòng nhập căn phải)

種目コード/ 契約種別コード/ 通帳記号/ 通帳番号(右詰でご記入ください)

Item code / Contract type code / Passbook symbol / Passbook number (please enter right-justified)

Yêu cầu hiển thị số tài khoản, v.v./ Hiển thị tất cả các mục / Chỉ hiển thị tên tổ chức tài chính / Chỉ hiển thị số tài khoản / Ẩn tất cả các mục

口座番号等表示のご希望/ 全項目表示/ 金融機関名のみ表示/ 口座番号のみ表示/ 全項目非表示

Request to display account number, etc./Display all items / Display only financial institution name / Display only account number / Hide all items

Chúng tôi sẽ thông báo cho bạn kết quả chuyển khoản hàng tháng (biên nhận) và ngày chuyển tiền cùng với chi tiết sử dụng. * Nếu bạn muốn gửi kết quả chuyển tiền (biên lai) riêng biệt với bản sao kê sử dụng, vui lòng liên hệ với trung tâm cuộc gọi.

毎月の振替結果（領収証）および振替日につきましては、ご利用明細とあわせてお知らせします。※ご利用明細とは別に振替結果（領収証）の郵送をご希望される場合は、コールセンターまでご連絡ください。

We will inform you of the monthly transfer result (receipt) and transfer date together with the usage details. * If you wish to mail the transfer result (receipt) separately from the usage statement, please contact the call center.

Dịch vụ cho phép bạn chỉ định ngày chuyển tiền hàng tháng * Nếu bạn chỉ định ngày chuyển tiền, bạn sẽ không đủ điều kiện cho dịch vụ chiết khấu khi chuyển tiền.

毎月の口座振替日をご指定できるサービス※口座振替日をご指定した場合、口座振替割引サービスの対象となりませ。

Service that allows you to specify a monthly fund transfer date * If you specify a fund transfer date, you will not be eligible for the fund transfer discount service.

Chuyển ngày cố định: Chuyển vào ngày cụ thể từ ngày 1 đến ngày 30 Chuyển khoản hàng tháng

固定日振替:1〜30日の指定日に振替月末振替

Fixed day transfer: Transfer on specified day from 1st to 30th Monthly transfer

Chuyển khoản cuối tháng: Chuyển khoản vào ngày cuối cùng của tháng

月末振替:月末日に振替

Month-end transfer: Transfer on the last day of the month

Chuyển ngày đến hạn thanh toán: Chuyển sang ngày đến hạn thanh toán (ngày thứ 30 kể từ ngày sau ngày đọc đồng hồ)

支払期日振替：お支払期日（検針日の翌日から起算して30日目）に振替

Payment due date transfer: Transfer to the payment due date (30th day from the day after the meter reading date)

Nếu có sai sót trong phiếu yêu cầu chuyển tài khoản tiền gửi (đơn đăng ký sử dụng thanh toán tự động), vui lòng đánh dấu O vào phần liên quan bên dưới và gửi lại cho chúng tôi.

預金口座振替依頼書（自動払込利用申込書）に不備がありましたら、下記の該当箇所にO印をつけ当社宛にご退送ください。

If there is a defect in the deposit account transfer request form (automatic payment use application form), please mark the relevant part below with an O and send it back to us.

1 Không có giao dịch gửi tiền / 2 Sự khác biệt về các mục được mô tả (tên cửa hàng, loại tiền gửi, số tài khoản, tên tài khoản) / 3 Sự khác biệt về con dấu / 4 Khác

1 預金取引なし/ 2 記載事項等相違（店名、預金種目、口座番号、口座名義）/ 3 印鑑相違/ 4その他

1 No deposit transaction / 2 Differences in items described (store name, deposit type, account number, account name) / 3 Differences in seal stamp / 4 Others

* Chi tiết vui lòng tham khảo mặt sau.

※詳しくは、裏面をご参照ください。

* For details, please refer to the back side.

Con dấu / Xác minh con dấu / Con dấu lễ tân

検印/ 印鑑照合/ 受付印

Seal / Seal verification / Reception seal